【制药工业】不断上升的药物成本及药物定价压力正在改变美国制药行业的市场动态，医药费用付款人作为利益相关者正在扮演一个越来越重要的角色。在生长激素缺乏症（growthhormonedeficiency，GHD）领域，付款人通过提高某些GH品牌药物的覆盖率而严重影响药物市场份额分配。在美国高度依赖私人保险的报销体系与美国复杂的医疗支付系统，更使市场分配的复杂性增加，每个付款人都有自己偏好的品牌，这一偏好品牌一般为需要GH替代疗法患者的首要选择。
药物同质化助长回扣现象
目前医药市场上有7种日常注射用GH药物：诺和诺德的Norditropin、辉瑞的Genotropin、礼来的Humatrope、罗氏的NutropinAQ、EMDSerono的Saizen、Teva/Ferring的Tev-Tropin、山德士的Omnitrope。据咨询公司GlobalData对付款人进行的采访，GH药物价格高昂且不同品牌药物之间缺乏区别，在抢占市场份额上的竞争助长了付款人向制药商索要回扣的现象。
药商提供的折扣越多，其药物被保险公司贴上“推荐首选”标签的机会就越大。引用一位付款人的话：“所有的药物几乎是相同的，就像香草冰淇淋。所以如果药商想让自己的药物放在榜单之首，想要自己的药物占有一定的市场份额，那么药商就不得不去定立合约，不得不给商业健康计划一个优惠的价格。
医药费用付款人主导市场
付款人作为主导角色对GHD的市场前景产生深远影响，这一事实也可以从GlobalData在高处方医师中进行的一项调查中看出。调查显示当为病人开GH处方药时80%的受访者相信付款人的偏好是他们最大的顾虑。此外，近期由EMDSerono展开的一项调研显示，美国70个商业保险计划揭示在所有的病症领域，GH是回扣最多的一个。
在美国医药行业，当制药商之间为争夺市场份额打的头破血流之时，处方决定权由开处方者的手上转移到付款人的手上的趋势在不断加强。在竞争激烈的市场上，付款人参与谈判药价的现象正变得越来越明显，一个例子就是丙型肝炎市场，艾伯维与快捷药房（Expressscripts）达成最初的协议。
GHD本身是一个竞争异常激烈的分散市场，目前市场上的7种药物各占市场的一小部分，付款人称GHD市场的动态是非常迷人的。制药商愿意牺牲市场份额来保住其药物价格，但事实是市场经济原则不适合GHD市场。
疗法本身特色才是正道
多年前，GH输送设备及产品贮藏需求机制上不同是这些药物之间最大的不同因素。然而，随着付款人在美国的地位越来越高，制药商现在在药品回扣上的支出比以前也高出很多。事实上GHD制药公司之间不断增加的交易，逐渐使市场向着有利于药商的方向转变，GlobalData相信随着长效GH疗法走向市场，这种趋势将可能会继续。
与像Versartis、Ascendis这类的新兴公司相比，目前的大佬如诺和诺德、辉瑞、雷瓦（它们之间已建有合作伙伴关系）在市场准入上更具竞争优势。唯一的例外是如果药物在临床试验中表现出不同的安全性和有效性，使得各个疗法具有自身特点，并会使付款人把它摆在推荐药物的位置，付款人的这一举动不是基于得到了很多回扣，而是药物本身具有的魅力。